Formulario de Afiliación

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INFORMACIÓN BÁSICA DEL SOLICITANTE EMPRESA

NIT*

Digito de verificación*

CIIU*

Fecha constitución*

Razón Social*

Nombre Comercial*

Número de Empleados*

Por favor, escribe un número entre 1 y 10000.

Comercio Electrónico de la Empresa*

Correo Electrónico de Factura Electrónica*

Dirección Principal*

Ciudad*

Teléfono 1

Celular*

INFORMACIÓN REPRESENTANTE LEGAL

Nombre Completo*

Tipo de Documento*

Número de Documento*

Ciudad de Expedición*

Fecha de Expedición*

Correo Electrónico*

DOCUMENTOS Y SOPORTES

RUT*

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Tamaño máximo de archivo: 1 MB.

Cámara de Comercio*

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Tamaño máximo de archivo: 1 MB.

Copia documento de Representante Legal*

Suelta archivos aquí o

Tamaño máximo de archivo: 1 MB.

FORMA DE PAGO

Periodicidad de Pago*

Sectores*

Cuota*

DECLARACIÓN DE ORIGEN DE BIENES Y/O FONDOS

En cumplimiento de las normas legales, declaro que los fondos y bienes que poseo provienen de:*

Declaro que yo y la entidad que represento no se encuentran en las listas de la OFAC*

Si Certifico

No Certifico

AUTORIZACIONES

Manifiesto que he leído y acepto las siguientes: ( consulte aquí )

Manifiesto que he leído y acepto los siguiente: ( consulte aquí )*

AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

AUTORIZACIÓN PARA CONSULTA Y REPORTE A CENTRALES DE RIESGOS E INFORMACIÓN

CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS

FIRMA ELECTRÓNICA

Por favor adjuntar la firma en los formatos que se muestran a continuación:

Firma Electrónica*

Tipos de archivos aceptados: jpg, jpeg, png, gif.

Si tienes alguna duda para diligenciar el formulario comunícate al (606) 8814033 EXT 105

FORMULARIO DE AFILIACIÓN ELECTRÓNICA

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